PEETERS ONLINE JOURNALS
Peeters Online Bibliographies
Peeters Publishers
this issue
next article in this issue  

Document Details :

Title: Peritoneale carcinomatose:pathofysiologie, preventie en behandeling
Author(s): CEELEN W, GEBOES K, LAURENT S, PATTYN P
Journal: Tijdschrift voor Geneeskunde
Volume: 69    Issue: 16   Date: 2013   
Pages: 743-750
DOI: 10.2143/TVG.69.16.2001435

Abstract :
Peritoneale carcinomatose (PC) is doorgaans een gevolg van een gastro-intestinale of een ovariële maligne tumor. De pathofysiologie kenmerkt zich door een aantal goed omschreven stappen: loskomen van cellen, transport doorheen de buikholte, adhesie aan de mesotheliale oppervlakken en invasie van het mesotheel en het onderliggende stroma. Klinisch kan PC zich aankondigen als ascites, maar vaak treden er nagenoeg geen symptomen op.
De behandeling is afhankelijk van het tumortype. Bij geselecteerde patiënten kan chirurgische debulking met intraoperatieve intraperitoneale chemoperfusie zinvol zijn, al dan niet onder hypertherme omstandigheden (hypertherme intraperitoneale chemotherapie – HIPEC). Voor zowel het colon- als het ovariumcarcinoom zijn er gerandomiseerde studies gestart die chirurgie alleen vergelijken met chirurgie gecombineerd met HIPEC. Preventieve intraoperatieve intraperitoneale chemoperfusie kan aangewezen zijn na een behandeling van het hoogrisicocoloncarcinoom (geperforeerde tumoren of Krukenberg-metastasen). Specifieke intraoperatieve intraperitoneale therapieën, zoals nanomoleculaire carriers en thermosensitieve gels, zijn volop in ontwikkeling. De rol van neoadjuvante chemotherapie en andere multidisciplinaire strategieën moet nader bepaald worden.






Peritoneal carcinomatosis: pathophysiology, prevention, and treatment
Approximately 5% of the patients with colorectal cancer will develop peritoneal carcinomatosis (PC) in the absence of systemic disease. Iconographic staging is only moderately accurate, but may be improved by diffusion-weighted MR imaging. Systemic chemotherapy prolongs the survival of patients with PC, though being less active than in patients with hepatic metastases. Intraperitoneal chemotherapy is based mainly on pharmacokinetic and pharmacodynamic observations. An increasing number of patients is treated with cytoreductive surgery followed by hyperthermic intraperitoneal chemotherapy (HIPEC). Provided a complete resection can be
performed, a median survival of almost three years may be achieved. The combined procedure however, is associated with a potentially significant morbidity. In patients with a resected colorectal carcinoma at high risk of peritoneal recurrence, planned repeat surgery with “prophylactic” HIPEC has been demonstrated to reduce the risk of peritoneal recurrence significantly. Cytoreduction and HIPEC should be the components of a multimodal approach, including neoadjuvant and adjuvant therapeutic re-gimens. Several questions remain, such as the specific role of HIPEC versus surgery alone, while the results of ongoing randomised trials are expected to provide important answers.


download article




54.161.118.57.